中華民國萬萬歲

生活百寶箱   讓您的生活健康又美麗     97.07.09

本週題要：

Ø        高山症的預防

Ø        對症下補 維他命面面觀

Ø        全身乏力 老是頭暈暈…低血壓還是貧血

u      高山症的預防

文：台大醫院復健部兼任主治醫師/藍青

天氣漸漸熱了起來，又進入登山旺季。台灣多山，超過三千公尺的高山有160座，每年有六百萬人前往高山欣賞美景，發生高山症的機會不低。許多登山者不了解高山症的症狀，輕則敗興而返，重則造成悲劇，不可不慎。

一般人以為登大山才有風險，爬小山不會有問題。事實上，爬山都有風險，一定要小心。現在交通方便，坐車可在半天內登上3000公尺以上的高山，即使一般旅遊也可能發生意外。

發生高山症的機會

高山症與體能、登山經驗沒有明顯的關係，有些人沒爬過什麼山，上高山雖然體力較差，卻沒有高山症的症狀。有些人爬過同樣的山好幾次，卻不能保證下次不會發生高山症。所謂「善泳者溺於水」，即使是很有經驗的登山者，也要防範高山症的發生。

發生山難的月份，以7月、10月及1月最多。7月及1月是暑、寒假開始，10月秋高氣爽，登山人數多，山難的機會也多，應該注意。

高山症的原因

一般說來，高山症在海拔2000公尺以上就可能發生，2500公尺以上可能發生肺水腫，3000公尺以上就可能發生腦水腫。台灣許多山都超過此高度，所以發生的機會不低。

高山症是因為血中氧氣濃度降低而造成。在4000公尺的高山(玉山)，大氣壓只有海平面的三分之二，吸入的氧氣分壓也會降低，大腦是對缺氧最敏感的組織，就可能產生症狀。

即使在海拔較低的合歡山，血中含氧量也會明顯降低。根據慈濟醫院與太魯閣國家公園管理處合作的研究，正常人到了合歡山後，血液中含氧量降至88%，到晚上含氧量會再降到86%。血中含氧量降低，就可能發生高山症症狀。

高山症的症狀

高山症的症狀可輕可重，輕者休息一晚症狀就可改善，重者如不儘速下山，就會發生悲劇。高山症常被誤認為是感冒或暈車，因而疏於防備。高山症的症狀如下：

輕度症狀：

頭痛、頭暈、噁心、厭食、失眠、全身倦怠、周邊水腫等。

中度症狀：

嘔吐、用一般止痛藥頭痛無法緩解、尿量減少、乾咳、多痰咳嗽等。

重度症狀：

意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部聽到囉音及發紺。

高山症初期會有頭痛、噁心、失眠等現象，這些症狀可能是輕度腦水腫所引起。如果發生症狀，應避免繼續爬山，多休息，最好降低500～1000公尺，症狀就可以改善。在登山前開始服用利尿劑，也可以降低高山症發作的機會。

如果高山症持續惡化，1至3天以後因為缺氧會破壞細胞及微血管，可能發生肺水腫或腦水腫，甚至導致死亡。肺水腫的症狀包括呼吸急促、咳嗽或咳出粉紅色的痰。

腦水腫則會出現意識障礙、昏迷及神經障礙。許多山難的發生，事實上是因為肺水腫或腦水腫的關係，而不是失溫。如果有上述症狀，應該迅速送下山急救，以免發生悲劇。

腦水腫的原因可能是缺氧使腦血管擴張，血流增加，微血管內壓力增加，滲入組織，造成腦壓上升。腦水腫的發生，不一定是要爬5000公尺以上的高山，有人報告在海拔2700公尺的高度，有1%的人會發生腦水腫。腦水腫是高山症的末期症狀，需立即下山，否則可能致命。

腦水腫的主要症狀：

˙嚴重頭痛、嘔吐

˙意識混亂、幻覺、行為異常

˙步態不穩、行動失調、喪失方位感

高山症的治療

對於較嚴重的高山症，有一個3D原則，就是「Decent, Decent, Decent」，就是要儘快降低高度，有時下降數百公尺，症狀就可以明顯改善。如果有輕度高山症症狀，服用頭痛藥及休息一晚後沒有改善，而且症狀加劇，就應請隊友迅速護送下山，不要等走不動了才求援。

如果使用氧氣或在簡易加壓艙內躺幾個小時，症狀也可以改善。但是國內多數登山地點沒有急救設備，症狀嚴重時還是趕快下山救命重要。此外，利尿劑Acetazolamide對高山症症狀也有幫助。

高山症發生時，血中氧氣飽和度不足，身體會因缺氧而呼吸急促。但是呼吸速率太快反而不利於肺部交換氧氣，缺氧會更嚴重。此時最好使用噘嘴呼氣，就是從鼻孔吸氣，噘著嘴吐氣，吸氣與吐氣時間的比例約為1:2。噘嘴呼氣可以把氣吐的更乾淨，有利於氧氣的交換(如圖)。

預防高山症的撇步

˙登山前訓練心肺耐力

˙感冒時避免登山

˙天氣不佳時不要勉強登山

˙補充水分及電解質

˙避免吸菸、喝酒及服用安眠藥

˙食用高醣低脂食物

˙避免食用過多豆類及碳酸飲料

˙維持深而緩慢的呼吸

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u      對症下補 維他命面面觀

大家都知道維他命有益身體健康，不過到底什麼樣的維他命成分才是對身體有益，而且真正解決身體所面臨的某些症狀呢? 參考以下的說明，才會讓你「對症下補」喔！

·  維他命A：預防夜盲症、眼球盲燥、維他命A缺乏症的良方，做個明眸亮眼的美女與電眼帥哥

·  維他命B1：可以改善神經炎、多發性神經炎、腳氣病、維他命B1缺乏症，舒緩肢端麻木的問題

·  維他命B2：適於口角糜爛、口唇炎、舌炎、癩皮病、維他命B2缺乏症等症狀

·  維他命B6：可減緩妊娠引起之噁心、嘔吐、皮膚炎，以及維他命B6缺乏症

·  維他命B12：預防惡性貧血症、出血性貧血、具有神經合併症之惡性貧血、巨紅血球性貧血、巨胚紅血球性貧血、維他命B12缺乏症，能提高記憶力，增強注意力以及睡眠時的安定神經功效。

·  維他命C：預防壞血病、齒齦出血、維他命C缺乏症，提升免疫力

·  維他命D：預防痀僂病、軟骨病、促進磷鈣之吸收、維他命D缺乏症、過敏性患疾，適度曬太陽便能增進維他命D，而平常常待辦公室缺乏陽光洗禮的人便可藉由食用維他命D來補充。

·  維他命E：有抗氧化、促進血液循環的特點，對於習慣性流產、末梢性血行障礙、維他命E缺乏症有改善作用。

·  礦物質：如鈣、鎂、鐵、鋅等，可改善發育不良，提供營養補給，對於虛弱體質、熱性消耗性疾病有補助治療，同時也是妊娠婦女的營養補給

·  胺基酸：不能攝取適當食物的患者補助治療劑、蛋白質之消化吸收機能及合成利用障礙；嚴重創傷、火傷、骨折時蛋白質補給、蛋白質之攝取減少的營養失調症

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u      全身乏力 老是頭暈暈…低血壓還是貧血

一般說來，高血壓易導致各種心血管疾病，因此大部分的人會較積極預防和治療，低血壓則常被視為是自己的生理狀況。雖不會引起立即的重症，但因低血壓而產生的全身無力、倦怠感等，往往會被誤以為是「懶惰蟲」。所以了解低血壓，讓自己過得健康舒適是重要的。

◎低血壓的診斷基準：

高血壓有世界性的診斷判斷標準，若放任不管的話，易引起腦血管或心臟病症；低血壓卻常因各醫師或研究者的意見而有不同，若沒有出現頭暈目眩、全身乏力等症狀時，縱使血壓很低，也有醫師不診斷為低血壓的。

通常低血壓的診斷基準為：最大血壓（收縮壓）100至110mmHg以下，最小血壓（舒張壓） 60 mmHg以下，也有醫師把最大血壓（收縮壓）在85至110mmHg定義為低血壓。

與高血壓不同的是，低血壓的診斷較不著眼於最小血壓（舒張壓）的部分。

◎低血壓的分類：

●本態性低血壓：沒有特別的原因，血壓就是比較低，可以說是一種遺傳體質，可能會有頭暈、目眩、頭痛、頭重感、耳鳴、肩膀痠痛、失眠、容易疲勞、心悸、食慾不振、胸痛、胃悶、下痢、便秘等各式各樣不舒服的症狀。

●姿態性低血壓：從躺著的姿勢急速站起，或長時間站立而引起血壓下降、頭昏、眼花、四肢無力。平常血壓並非很低，但突然起身時，最大血壓（收縮壓）下降20mmHg以上，即是姿態性低血壓的特徵，與調節血壓的自律神經不平衡有關，也較常發生怕熱、沒力氣、容易拉肚子等症狀。

●繼發性低血壓：因某些疾病而引起的低血壓，若能去除病因，治療後，血壓往往也能恢復正常。

◎繼發性低血壓可分為：

●急速的血壓降低：如心肌梗塞、鬱血性心臟病、急性出血、燒傷、嚴重的下痢、嘔吐、腸閉塞、急性中毒等。

●慢性低血壓：如癌症、慢性傳染病（肺結核等）、貧血、白血病、甲狀腺機能低下、肝硬化等。

◎低血壓與貧血不同：

低血壓與貧血常常都會引起頭昏眼花、四肢無力，所以易被混為一談，低血壓是血液循環不良，因此到達腦部、身體四肢末端的血流較不足，而引起不適症狀。

貧血則是定量的血液中，所含的紅血球數減少，或血色素為正常值以下（男性1dl中12g以下，女性10g以下），大部分是因缺鐵而無法製造血色素，造成紅血球變小，或數目減少，攜氧能力降低，而引起不適症狀。只要抽血檢查即可知有無貧血。

◎給低血壓者的健康小叮嚀：

●盡量不要太晚睡，維持正常的作息。

●三餐營養均衡的飲食，早餐一定要吃，女性常見低血壓又伴有貧血，所以多攝取富含鐵質的食物。

●適度的運動，如簡單易行的體操或散步。

●在炎熱的夏季，血管易擴張，低血壓者更容易出現昏沈、食慾不振等不舒服的現象，要小心別中暑。在流汗後，不要忘了補充水分與鹽分，多攝取含鈣的蔬果，如柑橘、檸檬、番茄等。

（作者為台中榮總藥劑部藥師   

                             轉帖自         岡山醫務室製作）